Inibidores de aromatase para tratamento de infertilidade em mulheres com síndrome dos ovários policísticos

Pergunta de revisão:Os autores da Cochrane examinaram as evidências sobre os inibidores da aromatase para mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Fundo: A SOP é a causa mais comum de períodos menstruais infrequentes ou ausentes e afeta cerca de 5% a 20% das mulheres em todo o mundo. Muitas vezes causa infertilidade anovulatória (infertilidade relacionada à incapacidade de ovular). Os inibidores de aromatase (AIs) são usados ​​para fazer a ovulação acontecer. Desde cerca de 2001, os ensaios clínicos chegaram a conclusões divergentes sobre se o AI, letrozol, é pelo menos tão eficaz no tratamento da infertilidade quanto o tratamento mais comumente usado, o citrato de clomifeno.

Características do teste: A revisão inclui ensaios clínicos em que os participantes foram designados aleatoriamente para a intervenção (letrozol) ou para o grupo de comparação (ou seja, citrato de clomifeno). Esses ensaios são chamados de ensaios controlados randomizados. Nossa revisão inclui 41 ensaios clínicos randomizados com 6.522 mulheres. Em todos os ensaios, o inibidor de aromatase utilizado foi o letrozol. Os comparadores incluíram citrato de clomifeno, que foi usado em 26 dos ensaios clínicos randomizados, e perfuração ovariana laparoscópica (uma técnica cirúrgica usada para desencadear a ovulação), que foi usada em quatro ensaios clínicos randomizados. Vários ensaios incluíram outros tratamentos.

Principais resultados: O letrozol parece melhorar as taxas de nascidos vivos e as taxas de gravidez em comparação com o citrato de clomifeno quando usado para causar ovulação, seguido de relação sexual programada. Pareceu não haver diferença para taxa de aborto ou taxa de gravidez múltipla. A síndrome de hiperestimulação ovariana, um evento adverso grave da estimulação hormonal, foi um evento muito raro e não ocorreu na maioria dos estudos. A certeza da evidência para todos esses resultados foi alta e parece ser confiável.

Parece haver evidências de qualidade muito baixa para maiores taxas de nascidos vivos com letrozol em comparação com a perfuração ovariana laparoscópica, embora tenha havido apenas um estudo relevante. O resultado da taxa de gravidez clínica foi incerto. Não temos certeza se o letrozol diminui as taxas de aborto espontâneo e gravidez múltipla em comparação com a perfuração ovariana laparoscópica. Não há estudos relatados sobre a síndrome de hiperestimulação ovariana. A evidência é atual até novembro de 2021.

Certeza das evidências: A certeza geral da evidência variou de muito baixa a alta. Rebaixamos as evidências quando tínhamos pequenos ensaios com poucas mulheres ou quando os métodos não eram claros.

O letrozol parece melhorar as taxas de nascidos vivos e as taxas de gravidez em mulheres inférteis com SOP anovulatória, em comparação com SERMs, quando usado para indução da ovulação, seguida de relação sexual. Há evidências de alta certeza de que as taxas de OHSS são semelhantes com letrozol ou SERMs. Houve evidência de alta certeza de nenhuma diferença na taxa de aborto espontâneo e taxa de gravidez múltipla. Não temos certeza se o letrozol aumenta as taxas de nascidos vivos em comparação com LOD. Nesta atualização, adicionamos estudos de boa qualidade e removemos estudos com preocupações sobre a validade dos dados, aumentando assim a certeza da base de evidências.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​a causa mais comum de períodos infrequentes (oligomenorreia) e ausência de períodos (amenorreia). Afeta cerca de 5% a 20% das mulheres em todo o mundo e muitas vezes leva à infertilidade anovulatória. Os inibidores de aromatase (IAs) são uma classe de medicamentos que foram introduzidos para indução da ovulação em 2001. Desde cerca de 2001, os ensaios clínicos chegaram a conclusões divergentes sobre se o AI, letrozol, é pelo menos tão eficaz quanto o tratamento de primeira linha citrato de clomifeno ( CC), um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM).

Avaliar a eficácia e segurança de AIs (letrozol) (com ou sem adjuvantes) em comparação com SERMs (com ou sem adjuvantes) para mulheres inférteis com SOP anovulatória para indução da ovulação seguida de coito programado ou inseminação intrauterina.

Pesquisamos as seguintes fontes, desde o início até 4 de novembro de 2021, para identificar ensaios clínicos randomizados (RCTs) relevantes: Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase e PsycINFO. Também verificamos as listas de referência de ensaios relevantes, pesquisamos os registros de ensaios e contatamos especialistas na área para quaisquer ensaios adicionais. Não restringimos as buscas por idioma ou status de publicação.