Injeção peridural de esteroides uma opção alternativa de controle da dor

Cristo PJ. Paisagem de maravilhas: injeções, bloqueios nervosos, bombas e neuromodulação. Apresentado em: PAINWeek; Las Vegas; 9 a 12 de setembro de 2022.

Cristo PJ. Paisagem de maravilhas: injeções, bloqueios nervosos, bombas e neuromodulação. Apresentado em: PAINWeek; Las Vegas; 9 a 12 de setembro de 2022.

LAS VEGAS — As diretrizes do CDC emitidas em resposta à crise dos opioides levaram muitos profissionais de saúde a reduzir ou eliminar o controle da dor com opioides,Paul J. Christo, MD, MBA, disse na PAINWeek 2022.

“As diretrizes sugeriram terapias não farmacológicas e terapias não opioides”, disse Christo, professor associado de anestesiologia e medicina intensiva da Johns Hopkins Medicine. "Vimos um interesse em intervenções processuais e o número de intervenções processuais sendo realizadas."

As sugestões do CDC de procedimentos não farmacológicos incluem exercícios, perda de peso, intervenções psicológicas e de sono e procedimentos, disse ele.

"As injeções podem ser úteis", disse Christo. "Nós os fazemos pelo valor terapêutico, valor diagnóstico, valor prognóstico e expectativas."

Christo sugeriu a injeção epidural de esteróides (ESI) como uma opção alternativa de tratamento da dor.

ESI é indicado para pescoço, costas, perna e braço de tiro ou dor torácica, disse ele. A fonte é a irritação da raiz nervosa, compressão ou estreitamento da coluna vertebral devido a hérnia de disco ou estenose espinhal.

Os candidatos para ESI incluem "pacientes com dor radicular causada por núcleo pulposo herniado, pacientes com duração mais curta da dor, mais dor nas pernas do que nas costas, dor intermitente, idade mais jovem, sem sobreposição psicológica", disse Christo.

Aqueles com duração da dor superior a 6 meses, doença degenerativa do disco ou estenose espinhal, dor nas costas mais do que dor nas pernas, má correlação de imagem, falha nas intervenções, dor constante, desemprego devido à dor e sobreposição psicológica têm prognósticos desfavoráveis.

“As diretrizes sobre quando oferecer um ESI diriam para usar terapias conservadoras primeiro”, disse Christo, “como acetaminofeno e exercícios”.

A dor aguda é considerada aquela que dura de 4 a 6 semanas; após 12 semanas é crônica, disse ele.

Sessenta por cento dos mais de 40 ensaios clínicos indicam que o ESI tem benefícios de curto prazo, disse Christo.

"Para dor aguda, envolva-se em terapias conservadoras", disse ele, "mas, pessoalmente, se eu tivesse dor radicular, gostaria de tê-las mais cedo. Não é fácil funcionar com dores nas pernas que duram um mês."

Os efeitos colaterais tendem a ser mínimos e incluem dor de cabeça pós-injeção e algumas náuseas.

"O risco de punção pós-dural é muito baixo", disse ele. "Pacientes com diabetes podem ver uma escalada dos níveis de glicose no sangue. Com base em estudos retrospectivos, há um ligeiro aumento no risco de fratura vertebral."

Christo disse que desconhece quaisquer diretrizes consistentes ou ensaios clínicos randomizados que abordem a frequência.

"Alguns dirão não mais do que três injeções no mesmo local em um período de 12 meses", disse ele. “O motivo é o risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, que pode levar a complicações. Não há consenso. Eu manteria quatro por ano, se puder.

"Também com o ESI, não temos diretrizes sobre a dose de esteróides e qual deles", continuou ele. "É uma mistura. Não temos ensaios clínicos randomizados sobre como realizá-los e a dose ideal."

Christo também discutiu bloqueios facetários, denervação por radiofrequência, injeção na articulação sacroilíaca, neuromodulação, estimulação da medula espinhal, estimulação do gânglio da raiz dorsal, estimulação do nervo periférico e administração intratecal de drogas como outras alternativas aos opioides.