Anestesia local antes da cirurgia de câncer de mama melhora a OS em estudo randomizado

por Mike Bassett, redator da equipe, MedPage Today, 7 de abril de 2023

A injeção peritumoral de um anestésico local antes da cirurgia de câncer de mama aumentou significativamente a sobrevida livre de doença (DFS) e a sobrevida global (OS) em mulheres com câncer de mama inicial, mostrou um estudo randomizado da Índia.

Em um acompanhamento médio de 68 meses, a taxa de SLD em 5 anos foi de 86,6% com injeção peritumoral de lidocaína versus 82,6% sem injeção (HR 0,74, IC 95% 0,58-0,95, P=0,017), relatou Rajendra A. Badwe, MS, do Homi Bhabha National Institute em Mumbai, Índia, e colegas.

As taxas de OS de cinco anos foram de 90,1% versus 86,4%, respectivamente (HR 0,71, 95% CI 0,53-0,94, P = 0,019), observaram no Journal of Clinical Oncology.

"A injeção peritumoral de lidocaína é facilmente implementável como um procedimento único", escreveram Badwe e seus colegas. "É barato e pode ser praticado em quase todas as partes do mundo. Parece não haver subgrupos em que os resultados sejam significativamente diferentes daqueles na população total do estudo, sugerindo que o benefício desta intervenção provavelmente será aplicável à maioria pacientes com câncer de mama submetidas a cirurgia curativa inicial."

Em um modelo de riscos proporcionais de Cox que incluiu subgrupos estratificados por idade (≤50 vs >50 anos), tamanho do tumor (≤2 cm vs >2 cm), status do receptor hormonal (positivo vs negativo), status do linfonodo (negativo vs positivo) , e grau, a lidocaína continuou a ser significativamente associada a DFS aprimorada em comparação com a ausência de lidocaína (HR ajustada 0,69, IC 95% 0,53-0,88, P = 0,004), além de melhora do OS (HR ajustada 0,64, IC 95% 0,47-0,86 , P=0,003).

Análises de risco concorrentes mostraram que o uso de injeção peritumoral também resultou em uma tendência de redução nas recorrências loco-regionais, com uma incidência cumulativa de 5 anos de 3,2% no braço de lidocaína versus 4,1% no braço sem lidocaína (subdistribuição HR 0,69, 95% CI 0,42-1,13), bem como recorrências distantes, com uma incidência cumulativa de 5 anos de 8,1% versus 10,9% (subdistribuição HR 0,74, 95% CI 0,54-1,01).

Badwe e sua equipe observaram que pode haver vários mecanismos subjacentes ao benefício potencial observado com a lidocaína neste estudo. “Isso envolve o bloqueio da atividade do canal de sódio dependente de voltagem, que é conhecido por ter vários efeitos pró-metastáticos e vários outros efeitos anti-metastáticos de agentes anestésicos locais”, escreveram eles. "Independentemente dos mecanismos, os resultados deste estudo sugerem o possível papel dos processos moduladores que podem conferir potencial metastático às células do câncer de mama no momento da cirurgia para reduzir o aparecimento de metástases e melhorar as taxas de cura cirúrgica".

Digno de nota, não houve eventos adversos relacionados à injeção de lidocaína.

"Esses dados aumentam o corpo de evidências que apoiam o uso perioperatório de anestésicos locais por várias razões, incluindo não apenas esse benefício oncológico potencial, mas também o alívio da dor, além de diminuir o uso de opioides no intraoperatório e pós-operatório, reduzindo assim as náuseas e vômitos pós-operatórios e facilitando a recuperação após a cirurgia", escreveram Tessa Higgins, BA, do Brigham and Women's Hospital em Boston, e Elizabeth A. Mittendorf, MD, PhD, do Dana-Farber Brigham Cancer Center e Harvard Medical School em Boston, em um editorial que acompanha.

"Conforme concluíram os investigadores do estudo, parece razoável introduzir esta intervenção como uma intervenção fácil e econômica que pode reduzir as taxas de recorrência e morte em mulheres com câncer de mama em estágio inicial", acrescentaram.

Uma vez que este estudo foi planejado para detectar uma melhora absoluta de DFS de 6% no braço de lidocaína, foi tecnicamente um estudo negativo, observaram Higgins e Mittendorf. "No entanto, é difícil sugerir que o benefício de 4,0% de DFS (e 3,7% de benefício de OS) observado não seja clinicamente significativo, principalmente devido à facilidade da intervenção e à ausência de eventos adversos atribuíveis à injeção de lidocaína", disse. eles escreveram.