Tratamento da endometriose: uma revisão com comparação de 8 diretrizes

BMC Women's Health volume 21, Número do artigo: 397 (2021) Citar este artigo

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A endometriose, presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, é uma entidade clínica comum entre mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de cerca de 10%. Devido à variedade de sintomas associados à endometriose, uma grande variedade de tratamentos foi implementada. O objetivo desta revisão é dar uma visão geral sobre as abordagens terapêuticas de oito diretrizes nacionais e internacionais amplamente utilizadas.

Seis nacionais (College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, National German Guideline (S2k), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, American College of Obstetricians (ACOG) and Gynecologists, American Society for Reproductive Medicine (ASRM) e National Institute for Health and Care (NICE) e duas diretrizes internacionais (World Endometriosis Society, European Society of Human Reproduction and Embryology) estão incluídas nesta revisão.

Todas as diretrizes mencionadas acima concordam que a pílula anticoncepcional oral combinada e os progestogênios são terapias recomendadas para a dor associada à endometriose. Em relação à infertilidade, não há um consenso claro sobre o tratamento cirúrgico. Discrepâncias também são encontradas na recomendação dos tratamentos de segunda e terceira linha.

Relatórios de revisão por pares

A endometriose é uma entidade inflamatória com a presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de cerca de 10% [1]. A ampla gama de sintomas, como dor pélvica crônica, dismenorreia, infertilidade, dispareunia, disúria, disquezia e fadiga que caracterizam essa condição dependente de estrogênio, resulta em um diagnóstico tardio. A importância da endometriose como um importante problema de saúde com impacto socioeconômico é sublinhada pelo estudo EndoCost, que mostrou que os custos decorrentes da endometriose são comparáveis ​​aos de outras doenças crônicas, como diabetes mellitus [2]. Muitas sociedades ginecológicas publicaram diferentes diretrizes para ajudar os médicos no diagnóstico e tratamento da endometriose. A variedade de tratamentos disponíveis em combinação com a complexidade desta doença leva a discrepâncias significativas entre as recomendações. Como mostrado anteriormente, há apenas 7% de concordância entre as diretrizes amplamente utilizadas e nenhuma delas está seguindo o protocolo Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE-II) [3]. O objetivo desta revisão é fornecer uma visão geral sobre o tratamento da endometriose após comparar oito diretrizes de endometriose amplamente utilizadas.

Esta revisão inclui seis diretrizes nacionais e duas internacionais de endometriose. Dois revisores independentes (DRK, NS) selecionaram todas as diretrizes incluídas disponíveis até setembro de 2020 e extraíram todas as recomendações em planilhas padronizadas do Excel de acordo com o tipo de recomendação e seu grau de evidência (Tabelas 1, 2).

Diretrizes nacionais: College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais 2018 (CNGOF) [4], National German Guideline (S2k) 2014 [5], Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) 2010 [6], American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2010 [7], Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) 2012 para infertilidade e 2014 para dor associada à endometriose [8, 9] e Instituto Nacional de Saúde e Cuidados (NICE) 2018 [10].

Diretrizes internacionais: Sociedade Mundial de Endometriose (WES) 2011 [11] e Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) 2013 [12].

Todas as diretrizes incluídas recomendam a cirurgia laparoscópica em vez da laparotomia para dor crônica de endometriose e infertilidade, por causa de menos dor, menor duração da hospitalização, recuperação mais rápida e melhor resultado cosmético [13]. As diretrizes da ESHRE relatam que a laparotomia e a laparoscopia são igualmente eficazes no tratamento da dor associada à endometriose. Nenhuma das diretrizes acima menciona a cirurgia robótica como uma opção para a cirurgia de endometriose. Uma meta-análise dos estudos disponíveis não mostrou nenhuma outra diferença nos resultados perioperatórios entre a cirurgia robótica e a laparoscópica convencional, exceto o tempo mais longo necessário na cirurgia robótica [14]. A ASRM sugere que múltiplos procedimentos cirúrgicos devem ser evitados devido a aderências e redução das reservas ovarianas. De acordo com as diretrizes da ESHRE, CNGOF, nenhum tratamento hormonal pré-operatório é recomendado, enquanto as diretrizes acima e as diretrizes NICE e SOGC adicionais recomendam que o tratamento hormonal pós-operatório possa ser considerado uma prevenção secundária. ASRM, ACOG, S2k e WES relatam evidências conflitantes sobre o tratamento pós-operatório em mulheres com dor associada à endometriose ou endometrioma.