Eficácia de um kit de infusão de gel anestésico local para alívio da dor após cirurgia colorretal minimamente invasiva: um estudo aberto

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 17429 (2022) Citar este artigo

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A infusão contínua da ferida com anestesia local é um método eficaz para reduzir a dor pós-operatória após a cirurgia colorretal laparoscópica. No entanto, a maior parte da anestesia local subcutânea é administrada por meio de injeção contínua, o que pode ser inconveniente para os pacientes. Este estudo comparou a eficácia do alívio da dor pós-operatória da aplicação de um hidrogel de ropivacaína à base de poloxâmero 407 (Gel) local no local da incisão com a administração contínua de ropivacaína do tipo infusão (On-Q) em pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica. Este estudo prospectivo, randomizado e de não inferioridade incluiu 61 pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica com incisão de 3 a 6 cm. Todos os 61 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo Gel (ropivacaína a 0,75% à base de poloxamer 407, 22,5 mg) ou o grupo On-Q (ropivacaína a 0,2%, 4 mg/hora por dois dias). A analgesia pós-operatória foi induzida em todos os pacientes com analgesia intravenosa controlada pelo paciente (IV-PCA). As medidas de resultado, que foram avaliadas por 72 h após a cirurgia, incluíram a quantidade total de fentanil consumido via IV-PCA (endpoint primário) e a quantidade de analgesia de resgate (petidina) e a intensidade da dor pós-operatória avaliada usando uma escala de classificação numérica (NRS ) [endpoints secundários]. O Gel foi administrado em 31 pacientes e o On-Q em 30 pacientes. Não houve diferença significativa no uso total de fentanil entre os dois grupos (grupo Gel, 1.623,98 mcg; grupo On-Q, 1.595,12 mcg; P = 0,806). Também não houve diferença significativa na frequência de uso de medicação de resgate analgésico (P = 0,213) ou escores NRS (pós-operatório 6 h, P = 0,860; 24 h, P = 0,333; 48 h, P = 0,168; e 72 h, P = 0,655) entre os dois grupos. O Gel, que administra continuamente um anestésico local nos locais operados, pode, portanto, ser considerado um dispositivo eficaz para analgesia e alívio da dor em incisões medianas em cirurgia colorretal laparoscópica.

A dor pós-operatória é comum após a maioria dos procedimentos cirúrgicos, incluindo a cirurgia colorretal laparoscópica1. Atualmente, métodos analgésicos multimodais, como infusão pré-peritoneal, analgesia peridural e alívio da dor intravenosa, são amplamente utilizados para controlar a dor relacionada à cirurgia. As técnicas anestésicas regionais costumam ser os métodos mais eficazes para o manejo da dor incisional no pós-operatório imediato1,2,3,4. Dessas técnicas de anestesia regional, a infusão contínua na ferida (CWI) é frequentemente usada durante a cirurgia como um método poupador de opioides para reduzir a dor aguda incisional pós-operatória e demonstrou ter muitas vantagens em vários estudos1,2,3,4. Uma revisão sistemática de estudos randomizados e controlados demonstrou que a infusão da ferida pós-operatória com anestesia local pode reduzir a dor pós-operatória e o uso de opioides associado5. Esses achados foram apoiados por uma revisão recente do banco de dados Cochrane sobre o uso de CWI como anestésico local para dor pós-operatória após laparotomia mediana para ressecções colorretais em adultos6.

Um método de administração de anestésico local (por exemplo, ropivacaína) via CWI é o sistema On-Q (On-Q). Em pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica, o On-Q demonstrou controlar a dor aguda pós-operatória e reduzir o uso associado de analgésicos opioides3. Embora haja benefícios, o CWI está associado a certas complicações, pois o processo envolve a inserção inicial de um cateter entre o peritônio e a fáscia, seguida pela remoção do cateter vários dias após a cirurgia, o que pode levar ao vazamento de medicamento do cateter e mau funcionamento da bomba On-Q7,8,9,10. Portanto, existe a necessidade de produtos de controle da dor que sejam mais fáceis de aplicar, pois o uso de tais produtos pode reduzir o desconforto e a inconveniência dos pacientes após a cirurgia.

Este estudo avaliou a eficácia de um hidrogel de ropivacaína à base de poloxâmero 407 (P407) local (doravante referido como Gel). Depois de misturar o hidrogel e a ropivacaína para manter um anestésico local estável. O produto, que passa da forma líquida à temperatura ambiente para gel à temperatura corporal, pode ser facilmente aplicado em feridas (sem a necessidade de injeção por cateter) entre o peritônio e a fáscia. O objetivo deste estudo clínico confirmatório foi comparar a eficácia do Gel e do On-Q no alívio da dor pós-operatória no local da incisão em pacientes submetidos à cirurgia colorretal minimamente invasiva.